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Resultados del tratamiento de las manifestaciones clínicas de la enfermedad inflamatoria pélvica con Terapia Neural

Dr. Carlos Tornés Salgado, Dr. Orlando R Expósito Reyes, Dra. Leticia Quesada Oliva
Enf. Enrique Vázquez Vázquez, Téc. María Janer Ladrón De Guevara, Enf. Zoila Yesenia Bello Fonseca

Hospital Universitario "Celia Sánchez Manduley"
Manzanillo-Granma. Cuba

-- Encuentro Internacional de Terapia Neural. Holguín, Cuba 2004 --

Introducción

El dolor, que es uno de los síntomas cardinales en la clínica ginecológica y frecuentemente el motivo principal de la consulta, puede definirse como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular, real o potencial. En la transmisión del impulso doloroso intervienen fibras del sistema nervioso de relación derivadas desde la undécima raíz dorsal hasta la última sacra y fibras neurovegetativas de los plexos preaórticos y sacro, que se mezclan en forma muy íntima para constituir el plexo hipogástrico, el nervio presacro y los plexos de Frankenhauser, alojados en el espesor de los ligamentos de Mackenrodt y uterosacros, en la base del ligamento ancho del útero.(1) 
Dado que el nervio abdominogenital menor y el génitocrural pasan muy cerca de la llamada "foseta ovárica", sucede con frecuencia que el dolor originado en algún problema patológico del ovario o de la trompa sea debido a irritación por vecindad de esos troncos nerviosos, en cuyo caso resulta un dolor referido a fosa iliaca e hipogastrio, o a la cara anterointerna del muslo del lado respectivo. Otras veces, la situación patológica se encuentra en la cara posterior del útero o en el fondo de saco de Douglas, como sucede en la endometriosis y en algunas formas de inflamación pélvica difusa, y en ese caso se irritan las raíces del plexo sacro, con lo cual el dolor es percibido por la paciente como localizado en la región sacrocoxígea o lumbar ("dolor de cintura").(1)
Otro capítulo del dolor pélvico es el atribuido a las adherencias peritoneales que dejan los procesos inflamatorios, la endometriosis o las intervenciones quirúrgicas. Algunos autores niegan el origen de estos dolores sobre la base de que las adherencias no tienen inervación, lo cual es verdad, pero sin ser ellas el origen directo del dolor, lo son de trastornos circulatorios locales que sí es motivo de dolor. Semejante explicación puede aplicarse a los cuadros dolorosos originados en el ovario residual después de la histerectomía.
Si bien es cierto que las adherencias no tienen inervación propia, si se pueden comportar como campos de interferencia importante causante de síntomas ginecológicos.
La Terapia Neural no es solo una terapia, representa las bases de una medicina diferente, distinta a la que se enseña en las universidades médicas de todo el mundo. Es una concepción mucho más abarcadora de la salud y de la enfermedad. Por supuesto reconoce los conocimientos aportados por la medicina clásica pero incorpora conceptos y recursos terapéuticos que los amplían y enriquecen.(2)
Desde el punto de vista práctico, la Terapia Neural puede considerarse terapia de control del dolor y otros síntomas persistentes, es decir actúa sobre la causa de los síntomas que comprometen la calidad de vida, esa es su principal ventaja. (2)

Objetivos

General

Mostrar los resultados de la Terapia Neural en el tratamiento de las manifestaciones clínicas de la enfermedad inflamatoria pélvica. (EIP)

Específicos

  1. Evaluar el tratamiento de las manifestaciones clínicas propias de la EIP:
    • Dolor (en bajo vientre, lumbociático y durante el coito)
    • Campos de interferencias causantes de irritación
    • Cambios del patrón ultrasonográfico
  2. Valorar el grado de satisfacción con el tratamiento recibido

Método

Se realizó un estudio controlado en pacientes con manifestaciones clínicas de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) que acudieron a la Clínica de Terapia al Dolor del Hospital Celia Sánchez Manduley de Manzanillo, Granma, en el período comprendido de mayo del 2002 a abril 2003.

Criterios de inclusión

Criterios de exclusión

Procedimiento

A las paciente incluidas teniendo en consideración los criterios antes expuestos se le dio una detallada explicación de del proceder a que fueron sometidas, obteniendo su consentimiento de participar en la investigación y la opción de abandonar el estudio cuando ellas lo estimaran conveniente.
Por la experiencia en la aplicación del neuralterapéutico (Procaína al 1 %), comprobado el hecho de la ausencia de preservo en el medicamento como causa de las reacciones adversas, los antecedentes de ninguna reacción, no fue necesario someter a las pacientes a pruebas de sensibilidad al medicamento, no obstante se encontraban  disponibles los medicamentos necesarios para tratar reacciones adversas.(2) (Cafeína ampolla  250 mg, Difenhidramina ampollas 20 mg, Prednisol BB 60 mg)
Y jeringas desechables.

Detalles del proceder

Se procedió a aplicar (infiltrar) el neuralterapéutico en los campos interferentes identificados, local segmental cuando lo requirió y siempre se administró 1cc de procaína al 1 % por vía EV.
El dolor se recogió de disimiles formas, según lo referido por las pacientes: dolor bajo vientre, dolor lumbociático, dolor al coito, de esa forma fue evaluado.
Para evaluar los efectos la TN sobre el dolor cada paciente fue su control evaluando antes y después del tratamiento, se clasificó como igual o mejor para cada caso respectivamente.
Los campos de interferencia se identificaron por el interrogatorio y por el examen físico. Se consideraron: cicatrices, antecedentes de legrado, Dispositivo Intrauterino(DIU) 
Para evaluar el grado de satisfacción de las pacientes tomamos en consideración los resultados obtenidos con el tratamiento y su criterio individual.
Y lo calificamos de:

El procesamiento de los datos se realizó por base de datos microsof access creada al efecto,  programa Epinfo para las pruebas de significación estadística. Se utilizó computadora manual marca Pentium II.

Análisis y discusión de los resultados

Más del 70 % de las pacientes experimentaron alivio del dolor en la segunda sesión de tratamiento, donde fue evaluada la primera administración del neuralterapéutico y en la tercera y cuarta sesión se observó una mejoría del dolor entre el 90 y 94 %. 

Tabla 1
Muchos autores coinciden en que el dolor es una de las manifestaciones fundamentales en todo proceso inflamatorio ginecológico y es en un 90 % el motivo de consulta. (3,4,5,6) 
Hasta el momento no se había utilizado otro método de alivio del dolor que no fuera el tradicional: analgésicos, antinflamatorios, sedantes y relajantes de la musculatura lisa ayudados por vasotónicos, incluso acupuntura (7)
En relación con los campos de interferencia encontrados en estas pacientes los antecedentes de legrado (35 pacientes) y los dispositivos intrauterinos (40 pacientes), fueron los más frecuentes, sin restarle importancia a las cicatrices (25 casos), pues de una u otra forma tanto los legrados como la presencia de DIU causan alguna respuesta cicatrizal en el útero que repercute en su todo ginecológico.
Muchos autores señalan a las cicatrices como la principal causa de interferencias, nuestros resultados no difieren de ellos. (8,9,10,11)

Lo relativo al grado de satisfacción aparece en la tabla 4, donde 84 pacientes se sintieron satisfechos y acudieron buscando una segunda sesión de tratamiento, 16 casos no se recibieron alivio de sus síntomas, si tenemos en consideración que no escucharon las recomendaciones de los investigadores en cuanto a la retirada del DIU que actuaba como espina irritativa responsable de su padecer.

Conclusiones

  1. Se obtiene alivio del dolor en más de un 70 % de los casos con EIP
  2. Fue aparejado el alivio del dolor con la mejoría del patrón ultrasonográfico de EIP
  3. Los legrados y la presencia de DIU fueron los campos de interferencia más frecuentes
  4. Se obtuvo un elevado grado de satisfacción en las pacientes que recibieron el tratamiento con TN

Tabla 1. Evolución del dolor en relación con las visitas o sesiones de tratamiento

Sesiones de tratamiento

Evolución del dolor
(bajo vientre, lumbo ciático, coital)

Igual

Mejor

No

%

No

%

Primera

100

100

-

-

Segunda

20

20

80

80

Tercera

10

10

90

90

Cuarta

6

6

94

94

Tabla 2. Evolución ultrasonográfica en relación con las visitas o sesiones de tratamiento

Sesiones de tratamiento

Evolución

Igual

Mejor

No

%

No

%

Primera

100

100

-

-

Segunda

30

30

70

70

Tercera

20

20

80

80

Cuarta

10

10

90

90

Tabla 3. Campos de interferencia identificados como causas de las manifestaciones clínicas

Campo de interferencia

No

%

Cicatrices

25

25

Antecedentes de legrado

35

35

DIU

40

40

Total

100

100

Tabla 4. Evaluación del grado de satisfacción con el tratamiento recibido

Grado de satisfacciónNo%

Satisfactorio

8484
No satisfactorio1616
Total100100

Bibliografía

  1. Botella J, Clavero J, Tratado De Ginecología. T.3
  2. Koval R. En www.terapianeural.com. 2003
  3. Todorovic N, Djordjevic V, Antonijevic S. Pyometra as a result of placement of an intrauterine device for 40 years and chronic endometritis Srp Arh Celok Lek. 2002 Nov-Dec;130(11-12):409-11.
  4. Haggerty CL, Ness RB, Amortegui A. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatorydisease.Am J Obstet Gynecol. 2003 Jan;188(1):141-8. 
  5. Crocker AR, Carlin EM. Coitarche and care: does experience of the 'looked after' system affect timing of a woman's sexual debut? Int J STD AIDS. 2002 Dec;13(12):812-4.
  6. Hong S, Xin C, Qianhong Y, Yanan W, Wenyan X, Peeling RW, Mabey D. Pelvic inflammatory disease in the People's Republic of China: aetiology and management. Int J STD AIDS. 2002 Aug;13(8):568-72. 
  7. Wozniak PR, Stachowiak GP, Pieta-Dolinska AK, Oszukowski PJ. Anti-phlogistic and immunocompetent effects of acupuncture treatment in women suffering from chronic pelvic inflammatory diseases.Am J Chin Med. 2003;31(2):315-20.
  8. Dosch, P. Lehrbuch der Neuraltherapie nach  Huneke. 14 .A. Haug, Heidelberg, 1994
  9. Pazán León A. Curso sobre Terapia Neural. Holguín. Facultad de Ciencias Medicas, 1997.
  10. Duque Mejías G. La Terapia Neural según Huneke: Síntesis y Actualización. Colombia: Fondo Ed. Universitaria, 1992: 19-28.
  11. Vinyes, David. Vivir, sentir, enfermar y tratar a través del Sistema Nervioso En www.terapianeural.com. 2003